NAPADY PADACZKOWE W CHOROBACH WEWNĘTRZNYCH

Napady padaczkowe to częsty problem pacjentów zgłaszających się do neurologa.

Padaczka to choroba charakteryzująca się napadami.  Dotyczy i dzieci i dorosłych. 

Bywa samoistna i objawowa, na przykład po udarze mózgu.

 W sytuacjach, gdy nie udaje się ustalić przyczyny napadów, badania obrazowe mózgowia wypadają prawidłowo, diagnostyka padaczki powinna obejmować szereg badań i szerszą analizę, bo może współwystępować i być konsekwencją wielu chorób narządów wewnętrznych. 

Jakich?

Jednym z powodów są SCHORZENIA GRUCZOŁÓW DOKREWNYCH.

Które z nich mogą skutkować i być powikłane napadami padaczki?

Napady padaczkowe pojawiają się najczęściej po nagłych zmianach czynności wydzielniczej  i zwykle ich przyczyną są zaburzenia elektrolitowe.

Tak na przykład w chorobach tarczycy.

 W niedoczynności napady występują u około 20% chorych. Są to z reguły napady duże, znane jako grand mal.

Nadczynność tarczycymoże z kolei objawiać się zaburzeniami nastroju, labilnością emocjonalną, drażliwością. Również i tutaj znamienne jest występowanie napadów padaczkowych (5% chorych).

Ponadto w nadczynności tarczycy może występować  drżenie rąk, powiek, okresowe porażenie tyreotoksyczne, czy miopatia.

Objawy neurologiczne z reguły mijają po właściwym leczeniu nadczynności tarczycy.

Inne choroby endokrynne predysponujące do wystąpienia napadów padaczki to :

–Choroba Addisona( pierwotna niedoczynność kory nadnerczy),

–Moczówka prosta (dysfunkcja tylnego płata przysadki mózgowej i nadmiaru wazopresyny),

–Cukrzyca (zwłaszcza  hipoglikemia, skutkująca neuroglikopenią i napadami padaczkowymi),

-Niedoczynności przytarczyc. Napady padaczkowe występują u prawie połowy pacjentów z powodu hypocalcemii.

Duże prawdopodobieństwo wystąpienia napadów padaczki stwierdza się w encefalopatiach i śpiączkach.

 Są to konsekwencje „zatrucia” organizmu spowodowane niewydolnością narządów:

–Encefalopatia i śpiączka mocznicowa– niewydolne nerki,

–Encefalopatia i śpiączka wątrobowa– niewydolna wątroba.

W encefalopatii wątrobowej  stwierdza się dość charakterystyczne zmiany w EEG,w postaci trójfazowych fal wolnych, służących nawet do jej rozpoznania.

–Śpiączka w przebiegu hipoksji (w wyniku niewydolności oddechowej).

–Po nagłym odstawieniu alkoholu.

–Po nagłym odstawieniu leków przeciwpadaczkowych, na co  czasem pacjenci sami się decydują.

Opisany jest również (Klinika Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych w Gdańsku. Pol. Merk. Lek. 2008)), przypadek mylnego rozpoznania wyspiaka trzustki,  leczonego wiele lat jako padaczka. 

To dość rzadkie schorzenie trzustki, mimo iż stanowi 90% guzów trzustki. Bardzo często bywa długo rozpoznawany i mylony ze schorzeniami neurologicznymi. 

Tak było i w tym przypadku.

 To 22 letnia kobieta, z występującymi od kilku napadami hipoglikemii  z reakcją hypoadrenergiczną, ale nie diagnozowano hipoglikemii, tylko sugerowano się występującymi napadami i zarejestrowanymi zmianami w EEG.

Pobyt w Klinice i szersza diagnostyka pozwoliły na rozpoznanie wyspiaka trzustki. Po leczeniu operacyjnym napady ustąpiły.

Powody wystąpienia napadów mogą więc być bardzo różne, czasem są też 

–po stosowanych lekach.

Pamiętam z czasów pracy w klinice neurologii, gdy do izby przyjęć przywieziony został, po pierwszym w życiu napadzie padaczki, młody chłopak.

Zbierając wywiad dowiedziałam się, że żadnych leków nie przyjmuje, bo nie ma problemów zdrowotnych.   

 Z jednym wyjątkiem, który dopiero po dłuższej rozmowie udało się ustalić. 

Smarował od kilku dni całe ciało, kilka razy dziennie, płynem Novoscabin, z powodu świerzbu.

To preparat, który łatwo wchłania się przez skórę do głębszych jej partii i przy nadwrażliwości może spowodować napad. Nie wspominał o tym, bo uznał to za nieistotne,

Lek odstawiono, wykonane badania diagnostyczne wypadły prawidłowo.

Napad więcej się nie powtórzył.

W takich sytuacjach dociekliwość lekarza, ale i własne obserwacje pacjenta orazpowiązanie faktów, może skutkować ustaleniem przyczyny napadu padaczki i dobrym, skutecznym postępowaniem.