KRWIAK POURAZOWY I MALOWANIE SUFITU. OPIS PRZYPADKU

Dziś kolejny opis pacjenta naszego szpitala. To mężczyzna w wieku 56 lat, chorujący na padaczkę, obecnIe bez napadów i bez leków.
Zgłosił się do izby przyjęć naszego szpitala, z powodu zawrotów głowy, które zaczęły się 3 dni wcześniej. Malował wtedy sufit, był na drabinie, z powodu zawrotu głowy upadł, po upadku doszło do napadu padaczki. W drugim dniu po zdarzeniu wystąpił kolejny napad drgawkowy.

Przy przyjęciu stwierdzono:
-niedowład nerwu gałkoruchowego VI lewego ( nerw odwodzący),
-zawroty głowy,
-dodatnią próbę Romberga
-chód na szerokiej podstawie.
Wykonane w trybie pilnym badania laboratoryjne i tk głowy, które wykazało:
-ogniska krwotoczne w płatach czołowych,
-krwiaka przymózgowego o charakterze przewlekłym wokół obu półkul
mózgu szerokości do 5mm na wysokości płatów czołowych.
-pęknięcie prawej kości potylicznej, bez cech wgłobienia.

Stan pacjenta był stabilny. Został przyjęty na oddział neurologii, gdzie wdrożono leczenie p/krwotoczne, płynoterapię, pacjent był monitorowany.
Cały czas był niespokojny, niezdyscyplinowany, wstawał z lóżka, wychodził z
oddziału. Można to wytłumaczyć zmianami krwotocznymi w płatach czołowych.
Wymagał więc stałego nadzoru pielęgniarskiego.
Kontrolne badanie tk głowy wykazało cofanie się zmian:
-resorpcje krwiaka,
-cofanie się ognisk krwotocznych.

Pacjent wypisany został do domu z zalecaniem kontroli w poradni neurologicznej. Ze względu na wystąpienie dwu napadów w krótkim odstępie czasowym padaczki włączono ponowne leczenie przeciwdrgawkowe. Do poradni neurologicznej zgłosił się po dwóch miesiącach. Nadal skarżył się na zawroty głowy. Napady padaczki nie powtórzyły się.

Omówienie

Zachorowanie i upadek z drabiny były spowodowane zawrotem głowy, sprowokowanym objawami niedokrwienia mózgu, wywołanymi dłuższym odgięciem głowy w tył. Takie odgięcie głowy w tył (tu w czasie malowani sufitu) zawsze prowokuje
zawroty u osób:
-ze zmianami w odcinku szyjnym kręgosłupa,
-ze współistniejącymi zmianami miażdżycowymi w naczyniach domózgowych
-przy niskim ciśnieniu tętniczym krwi.

Ten pacjent nie miał dotychczas wykonywanych badań w tym kierunku, nie brał też żadnych leków, ale wiek 56 lat, to czas, gdy takie badania warto wykonać, zwłaszcza po takim zdarzeniu.
Z uzupełnionego wywiadu wynika, że tego dnia:
-było gorąco,
-pił mało płynów,
-nie zjadł śniadania, bo chciał szybko wykonać pracę,
-w rodzinie były zawały mięśnia sercowego.
Te wszystkie dodatkowe czynniki też miały wpływ na zdarzenie, skutkowały zawrotami głowy i nieszczęśliwym upadkiem.
Stres, który z pewnością towarzyszył całemu zdarzeniu był powodem ponownego wystąpienia napadów padaczki, mimo długiego, kilkuletniego okresu beznapadowego.

Obecnie pacjent ma zlecone:
-badania profilu lipidowego,
-kontrolę ciśnienia tętniczego krwi 3 x dz przez 2 tygodnie,
-badanie dopplerowskie naczyń domózgowych,
-badanie EEG,
-kontrolne badanie tk głowy.
Zalecony ma też:
-oszczędzający tryb życia,
-unikanie odginania głowy w tył,
-wysypianie się.
Z wynikami zgłosi się do ponownej konsultacji w poradni neurologicznej, wtedy w zależności od wyników badań, otrzyma kolejne zalecenia.