Oto opis przypadku, który otrzymałam w ostatnim zadanym mi pytaniu (tekst w oryginale):
„Witam. Od zawsze miałam skłonności do omdleń, lecz nigdy nikt z tym nic nie robił.
W końcu parę lat temu trafiłam na pogotowie. Po wielu wizytach i badaniach stwierdzono rozsianie naczyniowe obupółkulowe, zespół wazowagalny i owalny otwór na sercu, ma to jakąś swoją nazwę.
Miewam zaburzenia i zatrzymania rytmu serca. Miałam wielokrotnie badania holterem, rezonansy, echa itp.
Miewam i objawy poza wazowagalnymi, jak:
– zaniki pamięci,
– duszność,
– ogromne bóle głowy,
– trzęsące się kończyny, nad którymi często nie mogę zapanować i odrętwienia, jednak lekarz zawsze mówi, że ja tak mam i mam się nauczyć z tym żyć.
Zaniechałam chodzenia po specjalistach, licząc, że nauczę się nad tym panować i żyć z tym. Jednak objawy wracają.
Największy problem mam z pamięcią, do dusznościi omdleń przywykłam, ale brak pamięci psuje dużo.
Ból głowy działa destrukcyjnie na życie.
Szukam lekarza, który mi pomoże, albo chociaż spróbuje.
Mam 3 dzieci, właśnie skręciłam nogę przy ostatnim odlocie, nawet nie wiem, jak. Kardiolog rozkłada ręce i zwala wszystko na zespół wazowagalny, neurolog daje środki przeciwbólowe i na koncentrację …”
To tyle, jeśli chodzi o opis pacjentki.
Mimo braku wielu informacji, spróbujemy podjąć się diagnostyki różnicowej.
Pierwszy problem to omdlenia.
To zawsze konsekwencja niedokrwienia mózgu, niezależnie od przyczyny.
Mogą zdarzać się z wielu powodów. Najczęstsze to:
- hipotonia ortostatyczna,
- źle uregulowane nadciśnienie, powodujące duże wahania, w tym spadki,
- silna reakcja na duży stres,
- niewydolność naczyń mózgowych lub ich choroby (np. zespół podkradania),
- napadowa bradykardia,
- zespół słabej zatoki,
- zespół wazowagalny,
- zbyt mała podaż płynów,
- diety restrykcyjne,
- reakcja nerwicowa,
- reakcja alergiczna.
Ze względu na to, że w opisanej sytuacji omdlenia występowały „od zawsze”, najbardziej prawdopodobne są:
– hipotonia ortostatyczna,
– wady i zaburzenia rytmu serca,
– niewydolność lub choroby naczyń mózgowych,
– stany nerwicowe.
- Z wywiadu wynika, że stwierdzone są problemy kardiologiczne – zaburzenie rytmu serca i przetrwały otwór owalny,
Te zaburzeni rytmu serca jak najbardziej predysponują do omdleń. Myślę, że zaordynowane zostały przez kardiologa leki (brak informacji).
Przetrwały otwór owalny predysponuje do udaru mózgu. Może warto rozważyć zabieg?
- Nie mam żadnej informacji o ciśnieniu tętniczym krwi (RR), jakie są wartości, czy są stosowane leki? Hipotonia też predysponuje do omdleń.
- Zmiany niedokrwienne półkulowe. To wymaga sprecyzowania, czy były objawy udaru, czy TIA, czy badania obrazowe wykonano z powodu bólów głowy, zaników pamięci?
Opisane zmiany niedokrwienne, to konsekwencja zaburzeń krążenia mózgowego, ale z jakiego powodu do tego doszło?
Czy może współwystępuje cukrzyca, miażdżyca, wspomniane nadciśnienie, otyłość, w jakim wieku jest pacjentka?
- Czy było wykonane badanie EEG? Nie mamy informacji.
Powinno być, bo zawsze trzeba mieć na uwadze padaczkę, tym bardziej, że są zmiany niedokrwienne w mózgowiu.
Kolejne podawane objawy, zaburzenia pamięci, odrętwienia, bóle głowy, trzęsące się kończyny, Gdyby spojrzeć na nie wspólnie, to mogłyby sugerować nerwicę.
Ale, analizując je osobno – zaburzenia pamięci – to może być cecha niedotlenienia mózgu, zaników mózgu, niedoborów pokarmowych, stanów pourazowych, chorób zwyrodnieniowych oun, itp.
Odrętwienia i trzęsące się kończyny to może być np. cecha neuropatii, choroby Parkinsona, co bez badania neurologicznego i dokładnego wywiadu trudno oceniać.
Zespół wazowagalny.To odruchowe omdlenie, na skutek zwolnienia akcji serca, spadku RR, powodujących niedokrwienie mózgu, będącego przyczyną omdlenia.
Rozpoznaje się go wykonując test pionizacyjny.
Bóle głowy. Też wymagają doprecyzowania, czy mają charakter np. naczynioruchowych, migrenowych, jak często i od kiedy występują, co im towarzyszy, czy są zawsze w tym samym nasileniu, czy jest aura, czyli objawy zwiastunowe itp.
Jak widać z tych informacji wynika, że możliwości diagnostycznych jest wiele.
Jakie badania w tej sytuacji powinny być wykonane?
1. Podstawowe badania laboratoryjne, z lipidogramem, układem krzepnięcia,
2. Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi, np. holter, lub pomiary 2xdziennie przez 2 tygodnie.
3. Ocena badań obrazowych pod kątem zaników mózgu i progresji zmian naczyniowych.
4. Badanie dopplerowskie naczyń domózgowych i mózgowych,
5. Konsultacja kardiologiczna.
6. Badanie EEG,
7. Badanie przewodnictwa nerwów obwodowych.
8. Konsultacja neuropsychologa.
Dopiero z tą wiedzą, z tymi badaniami dodatkowymi, neurolog będzie w stanie podsumować wyniki i wydać orzeczenie, podjąć właściwe leczenie.
