Diplopia (podwójne widzenie) to objaw alarmowy neurologicznie, dopóki nie udowodnimy, że jest inaczej. Dla neurologa kluczowe pytanie brzmi nie „jak pacjent widzi?”, ale „gdzie po drodze gubi się synchronizacja?”.
Pierwszy co należy ustalić: jedno czy dwoje oczu?
Najważniejsze rozróżnienie to:
-Diplopia obuoczna -to zaburzenie neurologiczne. To jest problem dla neurologa.
Neurologiczny mechanizm diplopii
Prawidłowe widzenie wymaga:
-sprawnych nerwów czaszkowych III (okoruchowy), IV (bloczkowy) i VI (odwodzący),
prawidłowej pracy pnia mózgu,
–integracji w jądrach przedsionkowych, móżdżku i korze,
–sprawnych mięśni zewnątrzgałkowych,
Każda nieprawidłowość tego układu skutkuje podwójnym obrazem.
Charakter diplopii
Istotne dla lokalizacji miejsca powstawania diplopii jest ustalenie czy diplopia jest:
-Pozioma → najczęściej porażenie n. VI,
-Pionowa → uszkodzenie n. IV, pnia mózgu lub połączeń nadjądrowych
–Skośna → zajęcie wielu nerwów lub pnia
Najważniejsze neurologiczne przyczyny diplopii
Najczęstsze i najgroźniejsze:
-Udar pnia mózgu,
-Stwardnienie rozsiane,
-Miastenia rzekomoporaźna (diplopia zmienna, narastająca w ciągu dnia),
-Neuropatie n. III, IV, VI (cukrzycowe, naczyniowe),
-Guz, tętniak, proces zapalny.
-Zespół zatoki jamistej,
-Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe (porażenie n. VI)
Natychmiastowej diagnostyki wymagają:
-nagły początek,
-diplopia z bólem głowy,
-diplopia i opadanie powieki,
-diplopia i zaburzenia mowy, połykania, równowagi,
-zmienność objawu (myśleć o miastenii).
Dlaczego badanie neurologiczne jest tak istotne?
Bo diplopia często wyprzedza:
-niedowład połowiczy,
-zaburzenia czucia,
-pełnoobjawowy udar.
Dla neurologa to bardzo istotny objaw lokalizacyjny,
Leczenie
Neurolog leczy przyczynę, nie podwójne widzenie,czyli :
-leczenie udaru,
-leczenie SM (stwardnienie rozsiane),
-leczenie miastenii,
leczenie neuropatii naczyniowych.
Podsumowanie
Diplopia to jeden z najistotniejszych dla neurologa objawów, dlatego należy o tym zawsze pamiętać.
